1、 骨折伤员的早期康复。减轻肢体肿胀 用枕头或悬带抬高受伤的肢体,以减轻肢体肿胀。另外,在抬高肢体后,患者可主动活动远端不受影响的关节,如手指、脚趾,以加速血液循环,有效地减轻水肿。注意并发症警报 对于配戴石膏的伤员,如出现严重疼痛、感觉缺失或麻痹、手指或脚趾颜色变瘀黑、肢体变得无力、不能活动等,需要拆除石膏架,重新配戴。及早活动没有受伤的肢体及关节 如上肢的钟摆活动、握拳、屈伸膝关节等,可有效防止关节僵硬和挛缩,如配戴石膏、夹板固定,医护人员应指导伤员进行等长肌肉收缩的运动,特别是针对在石膏内的肌肉,以减轻肌肉萎缩。另外,未被固定的部位应进行一定的肌力训练,如下肢配戴了短石膏,患者可练习直腿抬起、单腿桥式运动等,加强臀部及股四头肌的肌力。及早离床活动 如用助行器步行,除了医护人员必须定时为患者在床上翻身以预防褥疮外,也应教导患者主动在床上活动、坐起及简单的转移活动等。此外,以手术或石膏固定的下肢骨折,患者可以在不负重的情况下,使用助行器步行。物理治疗 可改善肢体血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩以及促进骨折愈合。物理治疗包括:①温热疗法,如传导热疗(蜡疗、中药熨敷)、辐射热疗(如红外线、光浴)均可应用。②超短波疗法或低频磁疗,可使成骨再生区代谢过程加强,纤维细胞和成骨细胞提早出现。对软组织较薄部位的骨折(如手、足部骨折)更适合用低频磁场治疗,而深部骨折适用于超短波治疗。此法可在石膏外进行,但有金属板内固定时禁用。③音频电或超声波治疗,可减少瘢痕与粘连。2、 骨折康复三误区截至5月28日,汶川大地震中受伤人员已达到364552人,其中,骨伤发生率最高,占到了七八成。经治疗后,大部分患者会逐渐康复,但在此时出现的一些认识及操作误区,却可能严重影响康复进程,必须引起注意。揉散淤血引起肿胀:许多人在外伤后或手术固定后,习惯于用手使劲搓揉伤处,认为这样可以把淤血揉散,结果导致受伤处异常肿胀,甚至并发神经血管损伤,严重影响治疗效果。因此,如果出现淤血,应立即制动,做些冰敷,并马上送到医院。长期不动容易血栓:人常说“伤筋动骨一百天,骨折恢复靠静养”。其实,这是个最大的误区。术后一个月对肢体功能恢复有重要意义,否则功能恢复效果将大打折扣。因此,在骨折固定术后第一天,就应开始系统康复治疗。此外,骨折患者的初期重要治疗步骤是石膏固定。但由于长期制动,局部血流缓慢,伤口附近血液凝结时所形成的血栓一旦脱落,就会引起肺部栓塞,甚至脑栓塞。因此,骨折病人复位固定后,一定要多运动患处。例如,手臂骨折,可以采用握拳——松手——握拳的方法活动,促进血液流动,以防止血栓产生。抬高患处也有利于血液回流。执意保肢危及生命:截肢对谁来说都是极其痛苦的,但如果攸关性命,该舍时还是得舍。如严重损伤肢体、无法修复和重建功能者,严重骨折伴软组织损伤者,血运、感觉丧失者更应注意。3、 骨科术后康复有方骨科手术和术后康复是相辅相成的,康复的进行必须建立在手术成功的基础之上,而正规的康复也是帮助实现手术目的的必要手段。骨科手术,尤其是关节及关节周围骨折术后的康复,最重要的是关节活动度和肌力的训练。关节活动度训练早期关节活动度训练要以被动练功为主,康复训练中要注意维持关节当时最大的活动度,切忌小范围快节奏活动,这样不仅无助于关节活动度的改善,而且对骨折局部也有影响。康复训练应掌握循序渐进的原则,有条件可使用持续被动活动机(CPM)进行练功。肌力训练肌力训练以主动锻炼为主。对上肢损伤来说,各种功能的康复都要以增强手的握力为核心。除了手部和前臂肌腱损伤外,主动握力训练是最重要的。锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度,以防止手部关节僵硬粘连,握力恢复也最好。下肢的主要功能是负重,但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断,所以下肢骨折的康复一定要遵循“早练功、晚负重”的原则。股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉,伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩,而且一旦萎缩很难恢复,直接影响功能康复结果。股四头肌的锻炼应以等长收缩为主,即肌肉收缩时关节不运动。锻炼时当肌肉达到最大收缩时要保持几秒钟,然后放松,再收缩,要练到肌肉酸痛为止,才能收到良好效果。骨科术后的康复非常重要,康复手段很多,也很复杂,且专业性强,每种方法都有不同的适用范围,不同的手术方式和手术情况,康复手段也不一样。所以,适用哪种康复方法还应根据患者的具体情况,在专业康复师或骨科医师的指导下进行全面的、系统的康复治疗。4、 骨与关节伤病--康复训练如何做?(1) 功能锻炼早期:伤后1-2周内,伤肢肿胀,疼痛,骨折断端不稳定,容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环,有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上,患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松,来预防肌肉的萎缩或粘连。(2) 功能锻炼的中期:伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失,疼痛缓解,骨折断端出现纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外,可在医护人员和健肢的帮助指导下,逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动,并逐渐由被动活动转为主动活动,增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下,应尽早起床进行全身活动。同时,应配合理疗方法达到消肿、止痛,促进骨痂形成的目的。(3) 功能锻炼的后期:也就是达到临床愈合或已经去除外固定,骨性骨痂已形成,X线检查已显影,骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降,肌肉功能萎缩等功能障碍。因此,此期康复的目的是恢复受累关节的活动度,增强肌肉的力量,使肢体功能恢复。训练的主要形式是:加强伤肢关节的主动活动和负重练习,使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量,注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。5、 人工髋关节置换术后进行日常活动时应注意些什么?个人护理包括:洗澡、擦身、穿衣、打扮、入厕, 应确保完成这些动作时置换后的髋关节始终处于很好的保护。提示:穿衣或脱衣时尽量坐在床边或高的椅子上。洗澡时坐在高的有扶手的椅子上。在洗澡或穿衣时如需接触膝以下的部位,则需使用长柄工具。以下一些建议可能对您有帮助:如何上下车谨记:坐椅靠背尽可能尽可能向后倾斜,先站在车的一边,双腿后方紧贴车座。 将患肢置于身体前方,膝关节深直,手向后撑着车座,慢慢将身体中心放低,轻轻向后靠。身体向后靠入驾驶座。后背紧靠椅背。先将右腿移入车内,再移入左腿,保证患腿处于深直状态。如何上下床谨记:下车总是先移动患肢,上床时先将健腿移上,在身体转至卧床姿势前,后背尽可能紧贴床面,给躯体足够的支撑力,从床上坐起时保证两腿分开,先将患肢抬离床面并转动身体,伸直患膝并使躯干与患肢在同一直线上。将患肢慢慢滑至床边,身体向后靠,防止关节过屈,身体平面与床沿垂直,患肢向前伸直。双手置于任身体一侧,手臂用力将身体抬离床面,患肢仍然保持伸直状态(参考起立与就坐的过程)。上床的过程正好相反,只是先将健腿先移上床。如何就坐与起立始终选择坚固的,有一定高度、有扶手的椅子,保证膝关节90度弯曲。理想的坐高为 50-60cm (可就个人身高作调整)。站在椅子前方,小腿后方紧靠坐椅。手后伸,抓住扶手,患肢向前伸直。借助扶手之力放低身体重心,弯曲健腿,身体向后靠,避免髋关节过屈。身体后移至舒适的体位。起立是一个相反的过程,健腿用力,手撑扶手,向前移动身体,保证患肢伸直状态。如何步行始终借助助行工具(支架或拐杖)。理疗师会指导你如何正确扶拐行走。对于使用助行工具有疑问可请教理疗师。如何上下楼上下楼时抬腿顺序:上楼时,先抬健腿然后抬起患肢。最后移动拐杖。下楼时;先移拐杖,移动患肢,最后移动健腿。6、髋关节置换后如何康复?髋关节置换术后病人要注意保护关节避免跑、跳等剧烈活动。在跑、跳、快速行走、滑行时由于加速度,髋关节受力可增加数倍。调查发现,术后活动过度者的无菌性松动和再次手术率是活动较少者的2倍。避免不良姿势,如低座起立,跷二郎腿或两腿交叉等,也不要侧身弯腰或过度向前屈曲,平时要避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位,床头柜应放在术侧。经常使患肢处于轻度外展或中立位。髋关节置换术后病人要重视肌力训练肌力训练在髋关节手术后康复中占有重要地位。由于关节结构异常和疼痛,全髋关节置换的患者术前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎缩。术后随着疼痛解除,髋关节结构的重建,患肢活动增加,肌力有所恢复。为提高肌力,术后即应进行股四头肌、绳肌、臀部肌肉的等长练习,术后第5天开始主动助力运动,此时应注意术侧肢体重量支持。第3周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼,肌力的训练要重视髋外展肌力的训练。从对抗术肢负荷开始,阻力的增加须考虑术肢的承受能力,以不引起髋部疼痛为宜。只要关节本身无疼痛,术后2~3周可采用固定自行车练习。术后的肌力训练方法和开始时间应坚持渐进和不引起疼痛的原则。除了手术肢体的肌力锻炼,术后第1天视全身情况进行健肢和上肢主动练习,为行走和使用拐杖作必要肌力准备。保持关节活动范围练习是实现功能的必要条件非手术关节包括术侧踝关节,术后即可进行关节活动的主动练习。术后早期(引流管拔除后)采用坐位,使髋关节被动渐进屈曲10°~90°。7天后进行健侧卧位的外展不超过60°、后伸10°练习;坐位和站位髋屈伸练习;站位骨盆摇摆髋内收、外展练习;如髋臼位置良好,初次髋部手术者,可考虑髋关节内外旋练习。为预防脱位,注意髋屈曲<90°,内收不超过中线,髋屈曲、内收、内旋位。病人要在康复医生的指导下练习,避免训练时发生脱位等并发症。及早负重可降低深静脉栓塞、压疮等并发症。有资料显示,术后即日开始渐进负重练习较术后6周开始负重者,深静脉栓塞发生率降低19%。术后何时开始下地行走,受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响。术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的病人,应根据X线片推迟到术后至少两个月,采用多孔表面骨长入型假体,则至少术后6周才能练习步行,骨水泥型假体可在术后第3~7天开始。术肢由不负重—少负重—部分负重—完全负重进行渐进负重练习,同时进行重心转移训练、立位平衡训练。术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。7、 全膝关节置换术后康复计划全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种,术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习,故术后应在医生的指导下,克服恐惧、惰性等不良情绪,尽早进行功能练习。1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2、功能练习中存在一定程度的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素,以及膝关节良好功能的保证,必须认真练习。4、除手术肢体适当地制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5、关节活动度(屈、伸)练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6、活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。
截瘫康复篇一、什么是截瘫?截瘫,又叫下肢不遂,俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合症。二、临床上截瘫主要分哪二类?根据病变性质的不同,截瘫可分为创伤性和炎症性病变二大类,创伤性的脊髓横贯性损伤主要由于意外事故引起,炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎,脊髓蛛网膜炎等引起,二者均能引起截瘫,另有如脊髓肿瘤,脊髓血管畸形等亦可引起截瘫,我院主要治疗脊髓外伤性下肢截瘫,即本节所述的第一种类型。三、高位截瘫和下肢截瘫有何区别?医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪,预后多不良,其它如感觉障碍大小便失禁等都和下肢截瘫相同。四、哪些因素可导致截瘫?急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变(如脊柱结核、车祸、运动等引起的椎体骨折等)脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等。五、截瘫的发病机理是什么?要明白截瘫的发病机理,首先要清楚神经冲动是如何传导的,人的大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动的最高“司令部”。人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来,使脑和躯体之间具有上传下达的作用。正常情况下,大脑皮层的运动神经细胞(又叫上运动神经元)不断发出神经冲动,经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角的运动神经细胞(又叫下运动神经元),再经周围神经传至肌肉细胞,当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经的信号时,即收缩,并带动关节活动,完成各式各样的动作。当以上任何一个环节出了毛病,使脑与躯体之间的联系出现障碍就会发生瘫痪。六、什么是软瘫和硬瘫?上面提到的上运动神经元和下运动神经元,二者的不同损伤会有不同的临床表现。上运动神经元受到损伤时,下运动神经元就会因失去上运动神经元的控制,而出现肌肉紧张度增加,这种痉挛性瘫痪叫硬瘫,当下运动神经元受到损伤时,上运动神经元的正常冲动就不能中转到达肌肉,肌肉无神经支配就会发生驰。这种驰缓性瘫痪叫软瘫。七、脊髓外伤时应如何正确搬送?从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者,在不具备专业人员现场救护时,一定要注意正确的搬运,否则有可能加重脊髓损伤,导致终生截瘫。正确的搬运方式为:在原地先使患者的两下肢伸直,两上肢也伸直并放在身边,身体保持原来的位置,不要过屈,也不要过伸,再由2—3人将患者身体从地上搬至担架或木板上,可应用滚动法,使患者身体整体滚动至木板上,不要使患者的身体扭转。也可3人用手同时将患者平直托于硬木板上,绝对禁用搂抱式,或一人抬头一人抬脚的方法。对疑有颈椎损伤的患者,要有专人托头,使头颈随整个身体一同滚动。搬到木板上后,要用砂袋或衣物放在颈的两侧固定。八、脊髓损伤康复从何时开始好?其目的是什么?髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况:一是需手术治疗,一是保守治疗(也就是不手术治疗)。只要病情稳定、无其他合并损伤,康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大,更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节,保持关节正常活动度,每日活动2~3次,每个关节活动应不少于1分钟。另外,在医生允许情况下,在护士指导下进行体位更换,也就是定时翻身,防止压疮,一般2小时一次,突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、双肢部)加软垫垫起,注意大小便排出通畅,注意体温变化,注意安慰病人,改善病人心理,有什么异常变化及时通知医生、护士,注意伙食的营养,定时饮水。如果早期康复做得好,会为今后进行全面康复训练创造良好基础。康复的目的有以下几个方面:1、预防和积极治疗各种并发症。2、进行功能锻炼和物理治疗,改善残存的肌力和关节活动度,尤其是上肢和背部肌力的增强更为重要。另外要训练病人身体平衡和协调作用以及使用各种辅助装置(如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等)。3、改善病人心理状况。4、在生活自理的前提下进行职业康复,掌握一门生活技能,为进行正常社会活动做准备。5、重返家庭和社会。九、脊髓损伤的主要康复治疗方法有哪些?(一)早期处理脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。1、康复护理:(1)床和床垫 对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。(2)翻身 强调每2 h翻身一次,防止皮肤压疮。(3)体位 患者可以采用平卧或侧卧,但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触,避免局部压力过重,以免发生压疮。病情许可的前提下,逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。(4)个人卫生活动 协助患者梳洗,注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理,注意避免局部潮湿,以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭,避免皮肤擦伤。2、保证呼吸 急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍,排痰能力下降,可造成肺炎等合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰,提倡腹式呼吸。3、康复训练(1)关节保护和训练。(2)直立适应性训练。(3)膀胱和直肠训练。(4)压疮处理。(5)理疗。(6)心理治疗。(二)恢复期处理一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。运动功能康复(1)肌力训练。(2)肌肉与关节牵张。(3)坐位训练。(4)转移训练。(5)步态训练。步行训练的目标是:①社区功能性行走 终日穿戴矫形器并能耐受,能上下楼,能独立进行日常生活活动,能连续行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活动,但行走距离不能达到900 m。③治疗性步行 上述要求均不能达到,但可借助矫形器进行短暂步行。(6)轮椅训练。本文系李世刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、 颅脑损伤患者常见的功能障碍有哪些?GCS得分在13~15分的轻度颅脑损伤患者早期可以产生很多躯体、认知和行为方面的症状,包括头痛、注意力差、思考时间延长、健忘、失眠、对光和噪音敏感等。大多数患者经治疗,观察2天后神志清醒、生命体征稳定,CT扫描复查无颅内异常者,可回家或在门诊治疗。GCS得分小于12分的中、重度颅脑损伤患者易出现以下较典型的功能异常。1、认知功能障碍 认知是认识和理解事物过程的总称,包括知觉、注意、思维、言语等心理活动。颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的,有注意力分散、思想不能集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。2、行为功能障碍 脑损伤患者经受各种各样的行为和情感方面的困扰,对受伤情景的回忆、头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、行为失控等。3、言语功能障碍 言语是人类特有的复杂的高级神经活动,言语功能障碍直接影响患者的社会生活能力和职业能力,使其社交活动受限。脑损伤后的言语运动障碍常见的有构音障碍、言语失用。构音障碍是由于言语发音肌群受损后不协调,张力异常所致言语运动功能失常,常涉及所有言语水平(包括呼吸、发声、共鸣、韵律)。患者表现为言语缓慢、用力、发紧,辅音不准,吐字不清,鼻音过重,或分节性言语等。言语失用是由于言语的中枢障碍而产生的言语缺失。大脑左半球是语言运动中枢,当病变部位在大脑左半球额叶和其他1~2个脑叶时,会出现重度非流利型失语,患者表现为言语表达能力完全丧失,不能数数,不能说出自己的姓名,复述、呼名能力均丧失,不能模仿发出言语声音等。4、运动功能障碍 指运动控制和关节肌肉方面的问题。由于颅脑损伤形式多样,导致运动功能障碍差异很大,通常以高肌张力多见。出现痉挛、姿势异常、偏瘫、截瘫或四肢瘫、共济失调、手足徐动等。表现为患侧上肢无功能,不能穿脱衣物,下肢活动障碍,移动差,站立平衡差,不能入厕、入浴和上下楼梯。5、迟发性癫痫 有一半患者在发病后1/2~1年内有癫痫发作的可能。它是神经元阵发性、过度超同步放电的表现。其原因是瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。全身发作以意识丧失5~15min和全身抽搐为特征。局限性发作以短暂意识障碍或丧失为特征,一般持续数秒,无全身痉挛现象。6、日常功能障碍 主要由于认知能力不足及运动受限,在日常自理生活及家务、娱乐等诸方面受到限制。7、就业能力障碍 中重度患者恢复伤前的工作较难,持续的注意力下降、记忆缺失、行为控制不良、判断失误等使他们不能参与竞争性的工作。二、 颅脑损伤患者不同时期的康复目标有哪些?(一)早期康复1、康复目标 稳定病情,保留身体整体功能,预防并发症,促进功能的恢复。由于早期颅脑损伤患者的病情变化是快速的,数天、数周之内会发生较大的变化,因此治疗师应和医生、护士共同组成康复治疗小组,通力合作,相互协调。在功能评定基础上制定切实可行的目标。既不夸大也不低估任何治疗干预的重要性。2、康复方法(1)药物治疗 利用促进脑组织代谢及循环药物。 (2)促醒治疗 严重的颅脑损伤恢复首先由昏迷和无意识开始,功能恢复的大致顺序如下:自发睁眼-觉醒周期性变化-逐渐能听从命令-开始说话。为了加速这种恢复的进程,各种神经肌肉促进、刺激的手段是必要的。(3)维持合理体位 患者应处于感觉舒适的对抗痉挛模式的体位,头的位置不宜过低,以利于颅内静脉回流,患侧上肢保持肩胛骨向前,肩前伸,伸肘;下肢保持稍屈髋、屈膝,踝中立位。(4)运动疗法 每天定期有计划的活动四肢,防止关节痉挛和肌肉萎缩肢体。(5)理疗 利用低频脉冲电疗法增强肌张力及兴奋支配肌肉的运动或感觉麻痹的神经,以增强肢体运动功能。(6)高压氧治疗 患者在2.0大气压的压力舱内,每天一次,每疗程10~20d,根据病情需要可适当增加疗程。(7)支具治疗 利用低温热塑板材,设计、制造作用于患侧肢体各关节的矫形支具,保持关节处于功能最佳的位置。(二)恢复期的康复1、康复目标 使颅脑损伤患者最大程度恢复感觉运动功能、认知功能、言语交流功能,学会应付残疾,尽可能在工作、个人生活各方面达到自理。2、康复治疗方法 脑是高级神经中枢所在的部位,是学习的器官,在不同程度的脑损伤后患者认知能力减退、学习速度减慢、运动受限。对恢复期患者的康复训练实际上是综合能力重新学习和恢复的过程。(三)后遗症期的康复1、康复目标 对各器官功能恢复到一定水平的颅脑损伤患者学会应付功能不全状况,以便回归家庭和社会。对轻度颅脑损伤的患者需重新获得丧失的功能,而对中重度颅脑损伤的患者需学会新的方法来代偿完全不能恢复的功能。2、康复治疗方法 利用运动疗法、作业疗法及职业训练对慢性颅脑损伤患者进行身体上、精神上和职业上的康复训练,为能顺利重返工作岗位及家庭打好基础。
神经康复知识问答脑中风篇一、中风后是否靠药物治疗就可以可得到康复?由于近代医药科技的进步和监护监测手段的现代化,对重危中风病人的抢救成功率已越来越高。这可能会给有些人一个错觉,似乎仅靠药物治疗就可以使中风患者康复,这是不对的。实际上在临床我们看到的严酷的事实是:这些被挽救的重症中风患者的功能障碍较普通病人要严重的多,生存质量很差,患者十分痛苦,有些人甚至有生不如死的感觉。遗憾的是,目前还没有一种药物能使死亡的脑神经细胞起死回生。也就是说,许多人的那种希望依赖“贵重药、进口药”帮助自己康复的想法,是不现实的,也是不可能的。必须通过艰苦的甚至是痛苦的康复训练,最大限度地减轻功能障碍,使自己以最佳状态重返家庭与社会。当然,对于中风病人,除了中风本身疾病外都伴有如高血压、糖尿病、心脏病、高血脂症、动脉硬化等多种疾病,应当根据患者的具体情况,处理好疾病治疗和功能康复的关系。一般说来,急性期应以药物治疗为主,以挽救患者的生命;缓解期应以康复治疗为主,药物治疗为辅,以减轻患者的功能障碍并防止疾病复发。二者有机结合,才是科学合理的治疗方法。二、中风后“过度关怀”地对患者进行照顾是否有利于康复?笔者曾遇到过这样一件有趣的事情:有一位老者中风后,妻子、子女都十分紧张,加之老者平素就谨慎内向,尽管病情稳定,但一直不敢主动活动。大小事情,包括饮食起居,均由妻子一人包揽,功能恢复一直很差。不料一天妻子因劳累而病倒,老者十分内疚,为尽可能地减轻妻子的负担,就去做一些力所能及的事情。几周后妻子病愈,老者惊喜地发现,自己活动能力竟已经基本正常。可见,适度的基本日常生活活动,可以促使身体康复。亲人、朋友、同事的关爱,有利于患者的心理康复,是我们所提倡的。但是,不能替代患者在康复医生指导下的主动训练。三、中风能康复吗?随着老龄化社会的逐步到来以及现代人们生活方式和生活节奏的改变,急性脑血管病(俗称中风,包括脑出血、脑梗死等)的发病率越来越高,甚至从过去以老年人为主,开始向中青年扩散。经过长期大量的研究和实践,医学家们发现人类大脑是一部精密无比的“机器”。它的各个部分都有着自己特定的功能,相互之间同时又有着密切联系。也就是说一旦大脑某一部分发生病变,因为脑细胞是不能再生的,人体必然会出现特定功能的障碍。如:运动、感觉、语言等障碍,这一理论是神经病学重要的基础理论之一。但它也存在明显的缺陷,照此理论,一旦出现象中风一类的脑部疾病,因为脑组织坏死后不能再生,特定的功能障碍就无法恢复,人们则无须对此类疾病进行特殊治疗。事实上经过医学家们长期严密观察,发现人类的大脑具有很大的可塑性。上一世纪八十年代,国外有医学家报道:有一例因顽固性癫痫而进行了左侧大脑切除术的患者,按照上述理论,患者语言及右侧肢体功能将完全丧失。然而,手术后一周,病人就神志清楚,语言未受损,右下肢出现轻微的活动。经过一年的康复治疗,患者语言、智力、肢体活动基本正常,而成为园艺工人。也就是说,在患者完全丧失了左侧大脑后,右侧大脑基本替代了左侧大脑的功能,这是传统理论所不能解释的。在我国也有类似的报道:有一例脑干梗死(一种严重的中风)的病人,经过康复治疗,恢复了全日工作,而且能够独自爬山。三年后因心脏病死亡,尸检发现其脑干中93%的组织已被破坏,这证明患生前以7%的正常脑组织完成了90%以上的神经功能,由此可见人类大脑具有巨大的代偿、替代功能。近代研究发现,人类大脑除已知的功能和传导通路外,在受到损伤后还具有结构上功能上的重组能力以弥补失去的功能。这种能力在不同的时间不同的条件下以不同的形式表现出来。如:周围替代、对侧替代、再生发芽、重组调整等等。当然,若不能在适当的时间以正确的方法加以刺激、诱导,也有可能永久地失去这些功能。因此对于中风,我们可以说:不是功能能否恢复,而是恢复的程度大与小、好与坏、快与慢的区别。中风患者应当树立信心,抓紧时间,选择正确的方法进行康复治疗。最大限度地减轻功能障碍,以提高自己的生活质量。四、脑卒中(中风)发生前一般有哪些信号?下列情况预示有脑卒中发生的可能1、发作性眩晕2、发作性一侧性黑蒙或双目失明3、突发言语不利4、突发一侧肢体无力或四肢无力5、突发一侧肢体麻木以上状态持续数分钟、数小时,一般再4小时内完全恢复。五、偏瘫一侧肢体为什么会疼痛?脑血管病进入恢复期后,如不及时进行康复锻炼,偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形,甚至引起剧烈疼痛,给患者带来极大的痛苦。 引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种: (1)肩关节半脱位 上肢完全瘫痪后,使肩关节周围肌肉松弛,在重力的影响下,肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适,尤其是在给患肢被动运动时,疼痛就更厉害。 肩关节为什么容易半脱位呢?这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围最大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动,使我们能够灵活地从事日常各种活动。 肩关节的这种功能,主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅,关节头圆而大,活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后,肩关节周围的肌肉韧带松弛,固定关节的功能减弱,加之重力作用,肩关节就会离开关节窝,滑到下面去了,临床上就出现肩关节外形改变,并产生疼痛。 (2)肩手综合征 此症常发生于脑血管病后1~3个月,是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因,如不及时治疗,后果严重,常引起残疾。 这种病主要表现为患侧肩痛,手痛,上肢外展、旋外、上抬受限,强制被动运动则剧痛难忍,手背、手指肿胀,手背皮肤皱纹消失,有光亮感,压之微凹,皮肤渐红,皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。 (3)肩关节周围炎常于偏瘫后数月发生,临床初期表现上臂外展和上抬时疼痛,以后逐渐加重,病人出现持续性上臂和手剧烈疼痛,往往使患者难以入睡,而无望地哭泣,并恳求医生或别人不要动他的肩臂。 此外,足趾严重屈曲、内收,肘、膝关节屈肌萎缩,跟腱缩短,当触地受压或活动时,也常引起患肢疼痛。六、中风后康复训练的方案和形式有哪些?康复训练的方案是根据患者的情况采取的针对性的功能性训练。其具体内容为:1、肌力增强训练:肌力增强是康复训练的一项基本内容。由于仍受神经支配的肌肉需要代偿那些瘫痪肌肉的功能,故对肌力有较高的要求。他们往往必须做那些正常情况下不需做的动作。2、肌肉的柔韧性和关节活动范围的训练:肌肉牵张是康复中另一个关键部分,很多涉及到活动范围的功能活动,其对柔韧性的要求高于一般所具备的水平。3、功能性训练:单纯的肌力增强或肌肉牵张都不会提高患者的功能,所以功能性训练就成为亢奋训练计划中的重要内容。康复训练的形式 肌力增强、牵张和功能训练,都可以通过训练师和患者之间的一对一训练、集体活动及独自活动来完成。1、“一对一”训练:一个训练师只对一个患者,即可以进行手把手的训练,以增加稳定和力量,也可以起简单的保护作用。2、集体活动:集体活动是一种非常好的形式,他可以具有相同或相近运动能力的患者在相同目标的奋斗过程中互相激励。3、独自活动:在进行康复治疗的过程中,患者应每天花费一定的时间进行独自活动,如对一些特定肌肉进行牵张及针对一些必需的技巧的训练提高。七、脑卒中早期要预防骨折的发生。脑卒中后,由于长期卧床,双下肢失去负重机会,可导致骨质脱钙,即骨质疏松,极易引起患侧下肢的股骨颈骨折。偏瘫病人的股骨颈骨折多发生在下地活动的早期,常见于移动过程中,如由床~椅子,由轮椅~厕所马桶等。下地的早期,由于下肢支撑能力较差,立位平衡不稳以及不愿麻烦家属帮忙等因素,均可致摔倒而发生骨折。预防的方法很简单:只要早期进行康复训练,如下地负重、重心转移等训练,加上移动时不要盲目乐观,多请家属关照,就不会发生意外。切不可因为担心摔倒而不下地。八、晚秋防中风。 晚秋气温骤降,是中风的多发季节。预防中风注意以下几点: 一、0摄氏度是高凝血的气象因子 统计表明,一年之中最容易发生中风的季节是晚秋和早春,而发病高 峰就是在0摄氏度天气时。因此,在听到气象预防有大风降温、气温下降到0摄氏度上下时,应及早添加衣服并服用如阿司匹林之类的抗凝血药物。 二、警惕小中风发展为中风 中风病人在发病数月或数日前,都有不同程度的小中风症状,比如语言不清、吞咽困难、视力模糊、半身麻木或无力等。这些症状大多是一过性的,经过24小时便自然消失,因而常被忽视。要对中风预兆时有警觉,便能见微而短著,及早防治,不会发展为中风。 三、中风虽愈当复发 中风痊愈后在晚秋又容易借机复发,因此不可忽视必要的预防。中风病人中有30%就是再次复发的。 四、从多方面加强预防措施:1、适当多吃西红柿、洋葱、大葱、生姜之类蔬菜,有助于抗凝血和抗血栓。2、每天3-分钟到一小时的散步和其他柔和运动,有利于通经活洛和对气温变化的适应。3、不宜大补。九、中风康复重在早期。现代神经康复学是一门新兴医学学科,上一世纪八十年代末才在我国逐步引进、开展起来。由于起步晚,宣传不够,至今没有得到社会的重视和关注。大多数医学界人士对它的具体内容也缺乏了解,甚至错误地、想当然地把它与疗养、理疗、推拿按摩、运动训练等同起来。以致许多中风患者丧失了宝贵康复时机,而遗留下难以恢复的功能障碍,十分可惜。许多患者,常常是在中风数月甚至数年后,历经各种治疗不理想时,才想起进行康复治疗。而此时患者大脑功能重建的可能已经微乎其微,况且还多伴有“误用、过用、废用”等综合症,治疗起来,事倍功半,疗效很差。理论和实践都证明,中风患者的最佳康复时机在发病后三个月内,而且越早开展正规康复效果越好。超过三个月,患者康复的速度将减缓,效果也大大折扣。这是因为在中风时由于人大脑所支配的高级运动机能受到损害,人类出生后所建立的如平衡、翻正等反射,以及后天学习获得的如行走、手部活动等技巧性动作均受到不同程度的抑制,若不及时地加以正确的保护及诱导训练,使患者的功能得到代偿或重建,那么将由脊髓控制的低级运动替代大脑控制的高级运动,成为主要的运动模式。这就是人们常见的中风后患者上肢内收、内旋,指、腕、肘关节屈曲;下肢伸直、外旋,足尖曳地,划圈样行走步态产生的原因。至于康复治疗开始的具体时间,总体的原则是尽早开始,但也要根据患者的情况区别对待。一般认为对于普通中风,只要病情稳定,应在药物治疗的同时开始康复治疗;对于重症中风,应在患者神志清醒,生命体征平稳,病情不再进展48小时后即开始康复治疗;对于昏迷时间长,短时间内不能清醒的患者,也要注意患者的肢位、体位,及肢体、关节的被动活动,以防止今后出现废用性萎缩及关节的疼痛挛缩。可以这样讲,对于中风患者,时间就是健康。我们希望广大中风患者和家属,珍惜宝贵的良好时机,抓紧时间进行康复治疗,使患者的残存功能得到最大限度的恢复,提高患者的生活质量。十、为什么要进行关节的被动运动?瘫痪肢体的被动运动,是预防关节挛缩的主要手段。如肩关节三周内不活动,就可出现关节周围软组织粘连,引起疼痛,从而使后代受限,进一步发展可导致肩关节挛缩。关节的被动活动开始的越早越好。十一、中风后为什么要早期离床下地?(1) 患肢负重的训练。脑卒中发生后,无论时间长短,均有卧床过程,早期下地可使双下肢负重,患下肢负重利于髋、膝关节的伸展,为步行创造条件。(2) 防止废用综合征的发生。(3) 预防骨质疏散的出现。由于饮食结构的关系,我国普遍缺钙,尤其中老年人。下地负重训练,可以预防骨质疏散的发生,从而避免骨折的发生。(4) 利于日常生活能力的早期恢复,如去厕所大小便,坐在椅子上进食等。(5) 增强患者对疾病康复的信心和欲望,以良好的心理状态进行康复训练。十二、怎样预防中风的发生呢?1、预防中风,就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物,有条件者最好每日测1次血压,特别是在调整降压药物阶段,以保持血压稳定。要保持情绪平稳,少做或不做易引起情绪激动的事,如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等;饮食须清淡有节制,戒烟酒,保持大便通畅;适量活动,如散步、打太极拳等。防治动脉粥样硬化,关键在于防治高脂血症和肥胖。建立健康的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等;适量运动增加热量消耗;服用降血脂药物。控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等。2、注意中风的先兆征象:一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动,头痛头晕、手脚麻木无力等先兆,发现后要尽早采取措施加以控制。3、有效地控制短暂性脑缺血发作:当病人有短暂性脑缺血发作先兆时,应让其安静休息,并积极治疗,防止其发展为脑血栓形成。4、注意气象因素的影响:季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳,血压波动,诱发中风,在这种时候更要防备中风的发生。十三、中风来了怎么办?中风往往突然发生,让人措手不及。但经仔细观察,在发病前往往会出现一些预兆。1.一侧面部或上下肢突然感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。这是由于大脑供血不足,使大脑支配躯干的神经通路受损。2.突然出现说话困难,或听不懂别人的话。这是由于大脑皮层供血不足,影响了语言中枢。3.突然感到眩晕,摇晃不稳。这是由于小脑供血不足,影响其平衡功能。上述预兆可以是暂时性的,过些时候就消失,也可能反复发作,或逐渐加重。4.短暂的意识不清或嗜睡。5.出现难以忍受的头痛。头痛由间断性变为持续性,或伴有恶心呕吐。这常是由于动脉内压力突然升高,使血管壁痛觉感受器受刺激所致。这可能是脑出血的讯号,应特别注意。对病人家属来说,万一病人发生脑出血,除紧急送其就医外,应当采取如下一些措施:1.让病人保持安静,完全卧床。在急性期内尽量不要搬动病人,不要进行非急需的检查。因为此时病人体位的改变可能促使脑内继续出血。在发病48小时以后,可逐渐给病人翻身,以防止坠积性肺炎和褥疮的发生。2.保持呼吸道通畅。昏迷病人要松开上衣纽扣和腰带,有假牙者也应摘出,并将患者头侧向一边,这样可以保持呼吸道通畅,呕吐物不易吸入到气管里,头位可稍低,不宜给病人灌药,要勤给病人吸痰。最好让病人持续或间断地吸氧。3.保持营养的供给。在起病头1~2天,昏迷的病人应禁食,待病人意识清醒、没有吞咽困难后,可试着给予一些流质饮食,如牛奶、蛋汤等。每次量要少一些,可多喂几次。脑出血病人一旦发生并发症,往往成为致死的直接原因。因此,做好以上工作十分必要。十四、中风病人什么时候可以进行康复锻炼?中风病人度过危险期后,就进入了康复锻炼阶段。这时,病人主要是通过一定方式的运动锻炼,促进瘫痪肢体的功能恢复,防止瘫痪肢体的挛缩,增进身体健康,预防并发症的发生,并使病人以积极的态度对待疾病,改善病人的精神状态。主要采用的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主动运动。虽然,医务人员提倡康复锻炼越早越好,但是病人和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重,特别是脑出血病人,更是担心早期活动会引起再出血。其实,康复锻炼引起再出血的机会很小。医务人员总结出,脑出血病人进行康复锻炼,只要血压平稳,动作不猛,就不会引起再出血,而康复锻炼开始太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用。还有人认为,中风病人的康复在半年以后就没有意义了,再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了,这种想法也是错误的。很多病人在中风1年后,身体功能仍有改善,而且不坚持进行锻炼,已经恢复的功能往往会退步。一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人担心锻炼会引起血压波动和心脏病发作。其实,中风的康复锻炼是循序渐进的,只要避免过度劳累和用力过度,一般不会有这些情况发生。所以,我们提倡中风病人一旦病情稳定,就可以进行锻炼,促进病体康复。
肩周炎又称"五十肩"。始发年龄在50岁左右,且多在肩部受凉的情况下发病,与人体内分泌失调有关。多数病例慢性发病隐袭进行,常因上举或外展动作引起疼痛始被注意。患者主诉肩部疼痛、肩关节活动受限或僵硬、不能梳头、穿衣困难,有时疼痛夜间加重,影响睡眠。该病虽有自愈性,预后良好。但单靠自身功能锻炼,一方面是难以进行,同时需要很长时间。针刀针对粘连的关键点进行闭合松解,配合特定手法,使肩周炎粘连完全解冻,术后立即可进行功能锻炼。90%以上的患者经过1-3次施术可达到治疗目的,治愈后不再复发。概述:简称肩周炎,俗称五十肩,又称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。病因病理:1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人,激素波动,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;②长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素 颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括:①肌和肌腱。如三角肌,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处;短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌痉挛,影响肩外展、后伸。②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。③关节囊。盂肱关节囊大而松弛,肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。临床表现:1.本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。多为50岁之中、老年患病。2.逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵扯到上中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。3.体检,三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。4.年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。常规治疗:1.肩周炎有其自然病程,一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。2.早期给予理疗、针灸、推拿按摩,封闭等可改善症状。3.疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药。4.无论病程长、短,症状轻、重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。微创小针刀特色治疗:1.用小针刀对肩关节周围的粘连组织实施松解剥离等治疗,能有效的解决关节活动受限,疼痛等症状。2.针法手术适应症广,除严重的糖尿病和心脑血管血液疾病等外,诊断明确均可治疗,术前只需常规检查,术后即可生活自理。3.术后须坚持康复治疗和积极功能锻炼。
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。为腰部常见病, 多发于20—50岁的青壮年,尤以重体力劳动者为多见。 椎间盘为椎体之间的连接部分,具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用,使椎间盘发生退变,而失去其弹性,从而使椎间隙变窄,周围韧带松弛,导致椎体不稳,此为造成腰椎间盘突出症的内因;而外伤及风寒湿邪则是导致本病的外因。 本病多发于腰4-5及腰5-骶1之间。 ①腰腿痛:下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛,两者可同时出现,亦可先出现腰痛,数日或数周后出现下肢放射性疼痛。 ②腰部活动不利。 ③脊柱形态发生变化:可见脊柱侧弯,腰椎生理前凸减少或消失,严重者可出现后弓。 ④压痛点:多在腰骶部找到明显压痛,并向下肚放射。 ⑤仰卧直腿抬高患肢,则会出现下肢疼痛加重,严重者下肢仅能抬高150°—30°。 ⑥拇趾背伸或跖屈力减弱
腰椎间盘突出症患者出现以下几种情况时,一般是需要手术治疗的:A、急性发作,具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调,需紧急手术摘除椎间盘。 B、诊断明显:经正规系统的非手术疗法无效者,应接受手术治疗,以减轻痛苦。 C、症状反复发作者,一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6-8周又再次发作,日常生活受到严重影响者,可考虑手术治疗。 D、病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻木甚至足下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。 E、合并有其它原因的腰椎管狭窄,需行椎管手术探查的患者。 总之,手术前要经过正规、系统的非手术治疗,确实无效,严重影响日常工作、生活者,才考虑手术治疗。
第一部分 前言 颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病,其患病率约为3.8%-17.6%,男女之比约为6:1。 第二届全国颈椎病专题座谈会(1992年,青岛)明确了颈椎病定义:即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多,如电脑、空调的广泛使用,人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加,造成颈椎病的患病率不断上升,且发病年龄有年轻化的趋势。第二部分 颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同,颈椎病分为:颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。一.颈型颈椎病: 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤,椎间盘退化变性,椎体不稳,小关节错位等的基础上,机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜,使颈椎过伸或过屈,颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的倾向。30-40岁女性多见。二.神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高,约占60-70%,是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病,但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者,一般起病缓慢,但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%,由于可造成肢体瘫痪,因而致残率高。通常起病缓慢,以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时,患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素,从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维,当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉,导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时,还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。五. 椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时,其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少,但是对侧的椎动脉可以代偿,从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时,可以造成椎动脉扭曲并受到挤压;椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维,使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化,导致椎-基底供血不全而出现症状,因此不伴有椎动脉系统以外的症状。第三部分颈椎病的临床表现一.颈型颈椎病:1.颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能作点头、仰头、及转头活动,呈斜颈姿势。需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕的症状。2.少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状不加重。3.临床检查:急性期颈椎活动绝对受限,颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛,可在胸锁乳头肌内侧,相当于颈3~颈6横突水平,扪到痉挛的肌肉,稍用力压迫,即可出现肩、臂、手放射性疼痛。二. 神经根型颈椎病1.颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2.上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射,具有特征性,因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。3.患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。4.临床检查:颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。三. 脊髓型颈椎病1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢各组肌肉发紧、抬步慢,不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿,往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车,却突然发现双腿不能快走。2.出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷等精细动作难以完成,持物易落。严重者甚至不能自己进食。3.躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感,称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。4.部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍,大便秘结。性功能减退。病情进一步发展,患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走,直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪,卧床不起,生活不能自理。5.临床检查:颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。四肢肌张力增高,可有折刀感;腱反射活跃或亢进:包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射;髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性:如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失,提示病损在该神经节段水平。四. 交感型颈椎病1.头部症状:如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2.眼耳鼻喉部症状:眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”,咽部异物感、口干、声带疲劳等;味觉改变等。3.胃肠道症状:恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4.心血管症状:心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。5.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热,有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系,坐位或站立时加重,卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显,休息后好转。6.临床检查:颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。五. 椎动脉型颈椎病1.发作性眩晕,复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。2.下肢突然无力猝倒,但是意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生。3.偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪,发作性昏迷。第四部分颈椎病的诊断标准一.临床诊断标准1.颈型:具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄,少有骨赘形成。2.神经根型:具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。3.脊髓型:出现颈脊髓损害的临床表现;影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄,并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。4.交感型:诊断较难,目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者,如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后,症状有所减轻,则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕:(1)耳源性眩晕:由于内耳出现前庭功能障碍,导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。(2)眼源性眩晕:屈光不正、青光眼等眼科疾患。(3)脑源性眩晕:因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞;脑部肿瘤;脑外伤后遗症等。(4)血管源性眩晕:椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全;高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。(5)其他原因:糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。5.椎动脉型:曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性;影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;除外其他原因导致的眩晕;颈部运动试验阳性。二.影象学及其其它辅助检查 X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段,也是颈部最基本最常用的检查技术,即使在影像学技术高度发展的条件下,也是不可忽视的一种重要检查方法。X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片,颈椎伸屈动态侧位片,斜位摄片,必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄;侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘(运动终板)骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等;过屈、过伸侧位可有节段性不稳定;左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化(Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL)。 颈椎管测量方法(见图1):在颈椎侧位X线片上,C3到C6任何一个椎节,椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75,即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义,测量方法(见图2):即在颈椎过屈过伸侧位片上,于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm;椎体间成角>11°。CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度;脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。 颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变,对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后,其信号强度亦随之降低,无论在矢状面或横断面,都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中,不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度,而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。经颅彩色多普勒(TCD)、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流,推测椎动脉缺血情况,是检查椎动脉供血不足的有效手段,也是临床诊断颈椎病,尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。第五部分 颈椎病的治疗颈椎病的治疗有手术和非手术之分。 大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良,仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。一.非手术治疗 目前报道90-95%的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法,中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。(一)中医中药治疗1.中医药辨证治疗:中医药辩证治疗:应以分型辩证用药为基本方法。(1)颈型颈椎病:宜疏风解表、散寒通络,(2)神经根型颈椎病:分为:以痛为主,偏瘀阻寒凝,宜祛瘀通络,(3)椎动脉型颈椎病,分为:头晕伴头痛者,偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝,头晕头胀如裹,胁痛、口苦、失眠者,属胆胃不和,痰热内扰,宜理气化痰、清胆和胃,头晕神疲乏力、面少华色者,取益气和营化湿法(4)脊髓型颈椎病:肌张力增高,胸腹有束带感者取祛瘀通腑法,交感型颈椎病症状较多,宜根据病情辨证施治。2.中药外治疗法:有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型,应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。3.推拿和正骨手法:具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是,推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和,切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽,喉,颈,枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者,以及诊断不明的情况下,禁止使用任何推拿和正骨手法。4.针灸疗法:包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中,用适当的手法进行刺激,而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激,通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能,防治疾病的目的。 二).康复治疗1.物理因子治疗物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法:(1)直流电离子导入疗法(2)低频调制的中频电疗法(3)超短波疗法(4)超声波疗法(5)超声电导靶向透皮给药治疗(6)高电位疗法(7)光疗(8)其它疗法:2.牵引治疗颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛,使肌肉放松,缓解疼痛;松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带;改善或恢复颈椎的正常生理弯曲;使椎间孔增大,解除神经根的刺激和压迫;拉大椎间隙,减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变,使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位; 颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素,才能取得牵引的最佳治疗效果。(3.手法治疗手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一,是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础,针对其病理改变,对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗,以调整脊椎的解剖及生物力学关系,同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺,达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法,一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基(Mckenzie)方法、关节松动手法(Maitland手法),脊椎矫正术(chiropractic)等。应特别强调的是,颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度,尽量柔和,切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽,喉,颈,枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者,以及诊断不明的情况下,慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。4.运动治疗颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力,使颈椎稳定,改善椎间各关节功能,增加颈椎活动范围,减少神经刺激,减轻肌肉痉挛,消除疼痛等不适,矫正颈椎排列异常或畸形,纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程,从而达到巩固疗效,减少复发的目的。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等,有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外,还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异,应在专科医师指导下进行。5.矫形支具应用颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎,矫正颈椎的异常力学关系,减轻颈部疼痛,防止颈椎过伸、过屈、过度转动,避免造成脊髓、神经的进一步受损,减轻脊髓水肿,减轻椎间关节创伤性反应,有助于组织的修复和症状的缓解,配合其他治疗方法同时进行,可巩固疗效,防止复发。最常用的有颈围、颈托,可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位,经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时,无论有还是没有颈椎病,戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用,以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。无论那一型颈椎病,其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗,无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症,更为重要的是颈椎病本身,绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例,一般均应先从正规的非手术疗法开始,并持续3~4周,一般均可显效。对个别呈进行性发展者(多为脊髓型颈椎病),则需当机立断,及早进行手术。 二)手术治疗手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫,以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊,经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗;神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者;保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病,应考虑行手术治疗。必须严格掌握微创治疗(髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等)的适应证。手术术式分颈前路和颈后路。1.前路手术:2.后路手术:3.康复治疗颈椎病“围手术期”的康复治疗,有利于巩固手术疗效,弥补手术之不足,以及缓解手术所带来的局部和全身创伤,从而达到恢复患者心身健康的目的。围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗(如中药、理疗、体育疗法、高压氧等),又不能忽视一些新的病理因素,如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担,又如手术的创伤以及术后体质虚弱。“颈椎病康复保健功”用于颈椎病的预防和辅助治疗,可以有计划推广到社区,体现出康复预防的学术思想。4.疗效评定日本骨科学会制定了对颈脊髓病患者的脊髓功能评定标准(简称17分法)(表一),并已经为国际学者所接受。根据我国国情也制定了适合相应的标准(简称40分法)(表二),并已经在国内推广应用。第六部分 颈椎病的预防随着年龄的增长,颈椎椎间盘发生退行性变,几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素,则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。一.正确认识颈椎病,树立战胜疾病的信心。颈椎病病程比较长,椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复,发作时症状可能比较重,影响日常生活和休息。因此,一方面要消除恐惧悲观心理,另一方面要防止得过且过的心态,放弃积极治疗。 二.关于休息:颈椎病急性发作期或初次发作的病人,要适当注意休息,病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说,应该选择有利于病情稳定,有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择,也需要一个良好的睡眠体位,做到既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适,达到使全身肌肉松弛,调整关节生理状态的作用。 三.关于保健:1.医疗体育保健操的锻炼:无任何颈椎病的症状者,可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状,逐步康复,意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症,避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。2.避免长期低头姿势:要避免长时间低头工作,银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员,这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损,促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯,如卧在床上阅读、看电视等。3.颈部放置在生理状态下休息:一般成年人颈部垫高约10公分较好,高枕使颈部处于屈曲状态,其结果与低头姿势相同。侧卧时,枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。4.避免颈部外伤:乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉,以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时,在明确诊断并除外颈椎管狭窄后,可行轻柔按摩,避免过重的旋转手法,以免损伤椎间盘。5.避免风寒、潮湿:夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部,出汗后不要直接吹冷风,或用冷水冲洗头颈部,或在凉枕上睡觉。6.重视青少年颈椎健康:随着青少年学业竞争压力的加剧,长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害,从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中,大力宣传有关颈椎的保健知识,教育学生们树立颈椎的保健意识,重视颈椎健康,树立科学学习、健康学习的理念,从源头上堵截颈椎病。
银质针疗法简介 我国古代使用金针、银针治疗伤病历来已久,相传是从古代“九针”中的提针和长针发展而成。中华民族祖先创立的中医药学体系(中医理论、中药学、针灸学),其中针灸学占有相对独特的地位。迄今针刺镇痛乃至治疗痛症正是家喻户晓,广为流传至世界各地。但是,我们对银质针针刺疗法,它在治痛方面有独特的远期疗效却是鲜为人知,它仅在南方民间医生中单传沿用。20世纪70年代,上海市静安区中心医院骨科主任宣蛰人在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰椎间盘突出症失败病例的认识基础上,以软组织损害性压痛点分布规律,即严格按照人体软组织外科解剖,采用民间流传使用的银质针(白银制作)作密集型针刺疗法,取得了意想不到的疗效。既有强烈的镇痛作用,又有远期的治痛效果。更为惊奇的是,发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应,即人们难以对付的因痛而致的肌痉挛现象神奇地获得解除。这是传统的银质针针刺疗法在软组织外科学理论指导下取得的一次疗效上的突破。也就是说,经一般物理疗法和药物治疗难以奏效的、须经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症,采用密集的银质针针刺治疗能取得显著疗效(每个病变部位仅作一次治疗)。迄今,这种“以针代刀”的治疗方法已经迅速推广到全国众多医疗单位。从某种意义上讲,银质针疗法看似行针,依然遵循“宁失其穴,毋循其经”原则,实为松解手术,已成为现代针刺疗法中的一个独特的分支。从二十世纪七十年代以来,约有20000余例严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、膝关节痛症患者经采用该疗法,收到极为满意地疗效,治愈率达90%以上。在慢性疼痛性疾患的治疗家族中多添了一名新成员,很有望成为人类疑难痛症的克星之一。 一、银质针的制作规格及特点(一)制作规格。银质针多85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成,经抽丝分段,针粗约1.0-1.1mm,针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕,针端尖而不锐,针尾焊接成小圆球形。针柄长度为5-6cm,针体的长度分为6、8、10、12和15cm五种规格,适应于人体各种不同部位。依肌肉厚度薄程度,进针方向穿过肌肉深度选取不同规格的银质针。一般而言,腰臀部肌肉丰满部位选择较长的针,其次是颈背部,关节周围部位则选取较短的针即可。(二) 治疗特点1.肌筋膜在骨骼上的附着点(区),而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以,银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。2.针体较粗。直径为1.0-1.1mm,不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针,因其直径细而质地硬,倘若向深层组织进针,一旦由于强烈的肌肉收缩反应,极易发生断针或滞针,造成意外。3.质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软,此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断,有利于较远距离的针刺,以扩大治疗面,且容易准确地刺到发痛部位。4.传热作用快。银质针针刺也需用艾绒燃烧加热,由于白银的传导热能快,电阻小,而针体针尖温度并不很高,患者仅感觉局部温热比较舒适。根据中国科学院生理研究所动物实验的测定结果,银质针的尾处艾球燃烧时测得体外的针体温度为大于100℃,刺入皮内的针体温度为55℃ ,针尖温度为39-41℃ 。这种热能传导到深层发痛部位且扩散到周围病变软组织,依据针数的多少,密集程度形成深层的穿透肌肉组织直达骨膜的热反应,这是一般物理疗法所不能比拟的。二、适应症及禁忌症(一)适应症1.由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症(1)颈肩臂痛(2)腰臀腿痛(3)头部与面部痛(4)肩周炎(5)膝关节痛(6)跟底痛2.与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候(1)半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木(2)头晕、眩晕症、耳鸣、视物模糊(3)猝倒、头部发木、眼胀、张口困难3.与软组织损害相关的脏器功能障碍的症象(1)痛经、阳萎、生殖器痛(2)胸闷、气短、失眠、心悸(3)腹胀、腹痛、便秘(4)尿频、尿急、排尿无力(二) 禁忌症1.严重的心脑血管病、肾功能衰竭者2.月经期、妊娠或贫血衰弱者3.血小板减少等血液疾病或有出血倾向者现我科开展这项业务,并由以往的烧艾球发展到用电脑控温的仪器加热,痛苦少,疗效显著。
一、什么叫股骨头坏死? 股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多,人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计,目前全世界股骨头坏死3000万人,我国约有400万人。最新的调查表明,股骨头坏死的发生无明显性别差异,任何年龄均可患病,而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。 股骨头坏死可发生于任何年龄但以31-60岁最多,无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾。二、股骨头坏死的分期及临床表现 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的,不 管是劳累还是休息,甚至躺在床上也痛。而且,疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改 变,但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限,下蹲不到位等等。股骨头坏死到了晚期,股骨头塌陷、碎裂、变形,有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛,静止时头臼之间不发生磨擦,疼痛也就不明显了。所以说,行走、活动疼痛加重,动则即痛,静则痛止或减轻。总之,早期是以疼痛为主,伴有功能受限;晚期以功能障碍为主,伴有疼痛。 股骨头坏死I期(超微结构变异期): X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂,出现股骨头边缘毛糙,临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛,建议有条件的行核磁共振成像检查,可以及早发现并治疗。股骨头坏死II期(有感期): X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影,囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷,塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。股骨头坏死III期(坏死期) X光片显示股骨头形态改变,可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状,骨小梁部分结构消失,骨密度很不均匀,髋臼及股骨头间隙增宽或变窄,也可有骨赘骨的形成,临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。 股骨头坏死IV期(致残期) 股骨头的形态、结构明显改变,出现大面积不规则塌陷或变平,骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走,出现脱位或半脱位,牵涉膝关节功能活动受限。 由于骨坏死常累及双侧,大部分病人最后出现关节畸形,继发性骨关节炎改变。虽然目前治疗方法众多,但疗效都不肯定,因此治疗相当棘手。但实践证明,治疗越早,效果越好,因股骨头缺血性坏死常见而难以处理。 三、如何判断早期股骨头坏死病 股骨头坏死,最早出现的症状是髋关节酸、困,有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多,外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等, 都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死仅是诸多引起髋关节疼痛的一种,股骨头坏死症作为一种独立的疾病,有它自己的特殊性。从以下几个方面进行自我检查,判断自己是否患有股骨头坏死症: (1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。 (2)髋关节僵硬、无力、活动受限,抬腿不灵活,早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。 (3)跛行:即走起路来患肢不敢用力负重,象踮脚样走路。 (4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后,又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重, 有时为休息痛,疼痛多为针刺样或酸痛,并出现上述反应。 (5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛,多为隐痛、钝痛,常位于腹股沟,活动时 明显,休息后减轻。 (6)寒湿:天气寒冷时,髋关节酸困、疼痛加重,功能受限。 (7)炎症:感冒发烧时,血沉加快,白血球升高,患侧髋关节则疼痛加重。 出现了上述情况者,就有可能患有股骨头坏死症,需到医院确诊。 四、股骨头坏死治疗方法1、保守治疗:(1)避免负重 可先依靠手杖、腋杖等支具,严格限制负重,可使缺血组织恢复血液供应,并免受压力作用,以控制病变发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为,限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展,此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关:病灶小或远离关节面的,多能自行愈合;如病灶邻近关节面或病变范围较大,即使不负重,自行愈合的可能性也极小。(2)电刺激 有成骨作用,能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。2、手术治疗:(1)保留股骨头的治疗,适用于早期股骨头坏死。 ①钻孔减压 可降低骨内压,促进静脉回流,解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗骨坏死最简单的手术方法。②植骨术 因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压,植骨提供机械支撑,又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系,达到增加股骨头的负重面积,减少股骨头所受压力,将股骨头坏死病灶移出负重区,从而减少局部承受的应力,同时,截骨术使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头的血循环。(2)关节成形术应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人,可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。 3、我们的治疗方法:银质针治疗+介入治疗+物理因子疗法+中药四位一体的综合治疗。主要针对股骨头缺血性坏死的早中期(1、2、3期的早期)。 股骨头无菌性坏死(或叫股骨头缺血性坏死)是一种临床常见病,但其病因和发病机制至今尚未明确。关于股骨头无菌性坏死发病机制的研究学说较多,如血管病变、关节腔压力增高、骨髓腔内压力增高、骨结构机械强度下降、股骨头的病变等,但核心问题是因股骨头血液循环障碍引起动脉供血不足,最终导致骨坏死,其中使用皮质激素和酗酒是两个最主要的危险因素,9O %病变与之有关。使用激素、大量饮酒等引起细小静脉内皮损伤,管壁胶原暴露,血小板在局部聚集,释放TXA2;另一方面,由于血管内皮细胞损伤,PGA2释放减少,导致局部血管挛缩、血栓形成等反应。使用激素、饮酒等因素还可引起脂肪代谢紊乱,静脉中游离脂肪滴增加,在局部形成脂肪栓塞。上述改变引起静脉回流障碍,局部淤血,组织液渗出,髂周围形成水肿,使髓内微循环淤滞、骨内压升高,再加之局部代谢产物淤积致血管痉挛、内度细胞损伤,最终导致血管内凝血并形成微循环血栓,造成局部缺血,骨营养代谢障碍,骨细胞萎缩死亡。因此改善股骨头的血液循环成为治疗股骨头无菌性坏死的理论依据。 银质针治疗无论是对于关节内的减压、还是股骨头周围病灶的损伤重建、消除致痛的无菌性炎症等都有优越性。银质针治疗对改善股骨头周围动脉痉挛和减除肌痉挛对动脉的直接压迫作用极为突出,从而间接降低骨髓腔内压。再者银质针松解术确能起到松解粘连、促进血运、改善功能、减轻疼痛、疏通骨络、调整阴阳等作用。 介入疗法针对疾病发生的病理生理最后环节,应用高浓度溶栓、扩血管药物, 解除血管痉挛,溶通微血管栓子,增加动脉灌注,改善静脉回流, 降低骨内压,从而有效地改善股骨头区局部血液微环境,有效地促进和沟通侧支循环建立,使到达股骨头血流量增多,重建股骨头的血液循环, 有利于新生骨生长、死骨修复, 进而防止股骨头软骨下骨质塌陷及延缓关节退变进展。 物理因子与中药主要起改善内外部血供,根据中医肾主骨的理论,以补肾为主,中西内外结合。